上图是美国临床内分泌科医师协会（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists，简称AACE）年发表的糖尿病管理指南《AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm》当中的一页，描述了该协会基于循证医学推荐的糖尿病患者血糖控制流程。
AACE创建于年，是美国内分泌临床领域最重要的学会之一，在全球拥有超过名会员。该学会发布的糖尿病临床诊治指南，也是世界上最重要的相关疾病指南之一。尤其它的临床常规（algorithm），借助直观、清晰的图形，指导临床医师工作。尽管欠缺弹性，但从中往往可以窥出重大的临床思维、药物变动。
从这张流程图能够发现，对于糖化血红蛋白（HbA1c，或A1c）等于9.0%，或大于9.0%但无并发症的2型糖尿病患者，推荐初始口服药物治疗，单药、双药，必要时三药联用，而生活方式的管理贯彻始终。
1.二甲双胍（metformin）仍然是2型糖尿病药物治疗的基石，依靠其疗效、安全性，潜在的大血管并发症改善，已经获得世界范围的认同。
2.GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）、DPP-4酶抑制剂（DPP4-i）是近年来才出现的药物，以「肠促胰素」这一崭新机制发挥降糖疗效。因为体重优势，以及可能的β细胞保护功能，它们诞生之初即备受瞩目。由于临床证据的不断积累，它们的地位不断上升，不过AACE在本常规中的推荐属于比较激进的。
3.α糖苷酶抑制剂（AG-i）是中国大陆广泛使用的降糖药物。但因为欧美人饮食习惯、生活方式的差异，国外普遍地位不高。
4.钠-葡萄糖转运体-2抑制剂（SGLT-2）同样是近年来新药，也是目前唯一的非胰岛素途径降糖药物，目前缺乏足够的临床试验证据和经验。
5.噻唑烷二酮类药物受制于心血管安全性的疑虑，推荐地位明显降低，年末FDA重新考量相关数据后，放松其监管，不知能否东山再起。
6.磺脲类、格列奈类促泌剂尽管疗效优良，但体重、低血糖、心血管安全性均存在顾虑，故已不建议使用。至于考来维仑（Colesevelam）、溴隐亭（Bromocriptine），国内外均应用较少。
7.对于HbA1c大于9.0%，同时合并并发症的糖尿病患者，或者3种口服降糖药仍然血糖控制不达标的患者，推荐开始胰岛素治疗。
该指南的糖化血红蛋白控制目标依旧是6.5%。除降糖治疗常规外，AACE的指南还包括以下内容：超重、肥胖人群以并发症为中心的护理模式；糖尿病前期（prediabetes）治疗常规；血糖控制目标；加用、强化胰岛素治疗常规；心血管风险因素管理常规；降糖药物安全性比较；AACE诊疗常规的治疗原则（共16条）。
原则指出：
1.优先最小化低血糖发作、体重上升风险，事关患者的安全、依从、费用支出。（第5/6条）
2.初始治疗，安全性和疗效应当先于药物支出考虑。（第10条）
3.速效胰岛素类似物优于常规胰岛素，长效胰岛素类似物优于中效（中性鱼精蛋白锌，NPH）胰岛素。
反对患者和患者家属根据指南、专家共识，自我用药或调整药物剂量。因为临床工作中，患者的情况各不相同，指南、专家共识不可能面面俱到，需要结合临床工作者自身的经验综合判断。同时，国内、外的疾病治疗，往往由于经济、理念、习惯等存在差异，更不应该简单套用国外的治疗模式。
开心一笑
男子去提亲，女方家长：请自我介绍。
A说：我有一千万;
B说：我有一栋豪宅，价值两千万;
家长很满意。就问C，你家有什么?
C答：我什么都没有，只有一个孩子，在你女儿肚子里。
AB无语，走了。
赞赏
