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糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。对于糖尿病足病来说，预防非常重要。国际糖尿病组织也曾提出过——预防为主。那么，医院和社区卫生服务中心如何去做糖尿病足的预防工作呢？本期为您解答。

糖尿病足的高发人群是哪些？

糖尿病足病在以下三类人群中高发：

①老年人

②糖尿病血糖控制的不好的人

③合并有其他糖尿病并发症的人（局部有神经病变、血管病变；营养不良；伴有肾病、心血管疾病等）

糖尿病足的疾病负担如何？

糖尿病足病负担重，据我国调查研究显示，一个住院的糖尿病病人一般需要住院22~26天，医疗费用2万左右，如果截肢的话，可以到3~4万。糖尿病足病不仅仅是一个病人的问题，病人行动困难、不能走路、甚至截肢，给家庭和社会也带来沉重的负担，当然也给病人带来极大的痛苦。糖尿病足病人截肢后，死亡率很高，复发率也很高，据我们的调查研究显示糖尿病足病人截肢后的五年生存率仅50%。因此，我们要高度重视糖尿病足病的防治。

如何做好呢？应做到以下几点：

1

控制好糖尿病

按照指南要求，对一型糖尿病，要尽早控制好血糖；对二型糖尿病要尽早控制好血糖和心血管危险因素。控制好糖尿病后并发症的发生也会减少，神经综合征、糖尿病足病就会随之减少。

2

筛查有高危因素的病人

60岁以上的老年患者、抽烟的、合并有心血管并发症的、肾脏并发症的、下肢血管病变的、神经病变的、肾脏病变的，对卫生条件较差的、对自己的脚缺乏保护意识的、文化水平比较低的、经济条件比较差的做好糖尿病足病危险因素的筛查。（至少每年一次）

危险因素筛查如何做？

危险因素筛查包括：①全身情况：糖尿病血糖的控制、血压的控制、血脂的控制、有无吸烟等；②对足部情况进行筛查：足部有无畸形、有无胼胝（鸡眼）、有无过度的角化组织、有无霉菌感染、有无下肢血管病变、有没有皮肤外伤等。

筛查后对这部分病人加强管理，有问题的要及早进行危险因素纠正，目前足部还是完好的，也早及早进行教育管理，让他们知道怎么正确的穿鞋、走路，怎么预防足部问题。

如何选择鞋袜？

合适的鞋子可以是运动鞋，特质模型鞋和有加厚鞋垫或趾部加大、加长的鞋，长度最好有一指的宽松，便于空气流通，并符合脚的外型。买鞋时两脚应分别试鞋。避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋。一次连续穿鞋不要超过5小时，应轮流穿鞋使脚的受力重新分配，减少微小损伤。穿鞋前要检查鞋内有无异物，袜子的选择应不可过紧以免影响血流，应选择吸湿性好对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜。

3

对筛查出来有问题的病人，及早进行危险因素的矫正

如果矫正不了的，医院进行处理。比如说糖尿病下肢血管病变的，医院对于下肢血管病变都可以内外科处理的，如果医疗条件达不到的，需医院进行治疗。

4

施行分级管理

糖尿病足病有危险因素的病人，已经有了重溃疡的病人，医院都能处理的，我们要规范化的科学合理的进行治疗。需要去有创伤外科、有糖尿病足病诊疗医院，进行换药和创面的处理。如果没有条件的，要及早转到有糖尿医院。

糖尿病足病团队包括：内分泌科（糖尿病专科）、骨科、血管外科、创伤外科、放射科、感染科等的医护人员。通过大家的共同努力，以病人为中心，进行紧密的合作，分段的处理，解决病人的突出问题，危及生命的问题首先考虑，影响病人肢体保存的问题首先考虑。通过大家的合作，对病人进行有效科学合理的管理。

通过加强预防、多学科合作、专业化处理，我们可以有效地降低糖尿病足的截肢率，降低糖尿足重溃疡的发生率。实际上，80%以上的糖尿病的截肢都是由于重溃疡造成的，降低重溃疡，促使重溃疡早日愈合，就能够降低截肢率。进行高危因素的筛查，我们就能够更有针对性的有危险的病人采取正确的措施，最后达到一个目的，把这些病人管起来，教育好，使他不发生溃疡，这就能达到我们降低糖尿病重溃疡、降低糖尿病截肢率的目的。

图源网络.

参考文献

[1]中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会.中国糖尿病足诊治指南[J].中华医学杂志,,97(4):-.

[2]胡素容,胡庆新,吴英,等.糖尿病足的预防和护理进展[J].中国实用护理杂志,,22(9):73-75.

来源：蚂蚁医学圈