糖尿病药物治疗

1、口服降糖药物

①双胍类药物:2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药。抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用，并可减轻体重，目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。单独应用不会引起低血糖；

②促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平；

③噻唑烷二酮类：属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用，如罗格列酮、吡格列酮；

④a-糖苷酶抑制剂：延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖，降糖作用较弱；

⑤DPP-4抑制剂：DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前在国内上市的DPP-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

2、GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。

3、胰岛素

①适应症：胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病），非胰岛素依赖型经饮食疗法及口服降糖药物效果不好者，糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性中毒者；合并中毒感染，并发急性心肌梗塞、脑血管意外等危重症；外科手术前后，妊娠及分娩前后阶段；糖尿病伴发严重肝病、肾病、进行性视网膜病变等；

②胰岛素制剂类型：按作用快慢不同，胰岛素制剂可分为速效、中效、长效三类。常用有:①门冬胰岛素：餐前皮下注射，15分钟起效，30-60分钟达峰，持续2-5个小时。②甘精胰岛素、地特胰岛素：皮下注射后局部形成沉淀，缓慢分解吸收，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右；

③应用：胰岛素注射剂量受多种因素影响，须注意剂量个体化，在专业医生指导下使用。

4、其他

①糖尿病常累及心血管系统、周围神经病变，可给予扩血管、改善微循环、营养神经等药物；

②糖尿病是冠心病的等危症，可给予抗凝、扩冠、稳定斑块等药物预防心血管事件；

③如继发糖尿病性骨质疏松症可给予抗骨质疏松治疗。

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