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关于“糖筛”，患者最常问的九个问题来源：医脉通

糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，大多数妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20%-50%将来发展成糖尿病。妊娠期糖尿病对母婴均有较大危害，应引起高度重视。糖尿病筛查是及时发现妊娠期糖尿病的重要手段，临床指南中有明确的推荐。但是，在临床实践中，有些患者对于“糖筛”存在疑问，导致不能很好的配合甚至拒绝接受筛查，这将可能导致严重的后果。

关于“糖筛”，临床上经常会被患者问到九个问题，正确的解答对于提高患者的认识和配合具有重要的作用，本文对此做一整理。

问题1：怀孕前没有糖尿病，家里人没有糖尿病，人也不胖，我是不是不需要筛查？

解读：

●妊娠期糖尿病是妊娠期特发的疾病，其发病率报道不一，有些地区可达15%，肥胖、家族史等高危因素则增加了妊娠期糖尿病的患病率。

●即使没有高危因素的妈妈，由于胎盘产生抗胰岛素的成分，仍有可能发生妊娠期糖尿病；另外，孕期不合理饮食也可能产生糖尿病，因此，每个孕产妇都建议筛查。

问题2：为了躲避诊断糖尿病（也有认为糖水太难喝了），能不能少喝一点糖水（包括喝后吐了一部分的），或者偷偷倒掉点？

解读：

●有的孕妇会有上述情况。不过妊娠期糖尿病对母体及胎儿存在巨大影响，其中包括流产（尤其是孕足月未知原因胎死宫内）、新生儿肺成熟不良、新生儿先天畸形（主要以心脏为主）等，这些都是需要重视的。

●因此，为了对孕妈妈和胎宝宝负责，应避免上述情况发生，隔天重新检查血糖。

问题3：我糖耐量空腹血糖5.2mmol/L，比正常值5.1mmol/L高一点点，应该不要紧的吧？

解读：

●糖耐量试验是确诊试验，所有指标界值是经过循证医学研究制定的，其实只存在“是糖尿病”和“非糖尿病”的结论。

●及时发现糖尿病，立刻自我监测血糖，饮食控制，可大幅度减少不良结局的发生。

问题4：一天六次测手指血糖，手太痛了，我能不能只饮食控制，不监测？

解读：

●血糖的控制是有一定范围的，不能高，也不能太低。有些孕妈妈单纯克制三餐的摄入量，可能把血糖降到了3.3mmol/L以下，出现头晕、出冷汗等情况（即低血糖症状），严重者可危及生命的。

●另外，饮食摄入不足，会出现一种叫“酮体”的物质，这种物质可能影响胎儿大脑的发育哦！因此监测血糖是必要的，在早期还是需要每天测六次血糖，如果监测血糖良好，可随机挑选2~3次/日进行监测。

问题5：要打胰岛素，我可以在家自行调整吗？

解读：

●由于胰岛素的种类较多，包括短效、中效、长效、混合胰岛素，且不同种类的注射时间段和次数是不同的。

●另外，妊娠期糖尿病的胰岛素治疗是因人而异的，需根据监测的血糖后决定进一步治疗方案。初次使用胰岛素或者更换胰岛素是需要住院的，一是避免过量注射导致的低血糖等情况，二是学会胰岛素注射方法，三是监测“酮体”。

●待血糖控制稳定后，可以在家自我监测和治疗。

问题6：妊娠期糖尿病分娩后血糖恢复正常就能高枕无忧了吗？

解读：

●妊娠期糖尿病是妊娠期的特发疾病，分娩结束后血糖会自动慢慢恢复正常。但妊娠期糖尿病是糖尿病的高危因素，妊娠期糖尿病患者以后发生糖尿病的几率比正常的要大。因此坐月子期间也不要大吃大喝，主要随访产后的血糖变化。

问题7：妊娠期糖尿病的饮食控制主要是控制主食吗？

解读：

●很多孕妈妈认为控制饮食主要是控制主食，而对肉类、零食、油脂等不加以控制。这种做法一方面会主食摄入不足，体内的脂肪蛋白质代谢，产生酮症而影响胎儿的发育；另一方面其它高热量食物的摄入导致其它疾病的风险增加，最终引起饮食控制失败。因此妊娠期糖尿病孕妇应对主食和副食均衡控制，保证每天最基本的营养需要。

问题8：通过少吃或者不吃就能达到理想的血糖控制目标吗？

解读：

●有些孕妈妈担心妊娠期糖尿病会对宝宝造成不良影响，为了达到控制血糖的目的，过分的少吃或者不吃食物，这种做法也是不可取的。

●过分的限制饮食容易出现低血糖，低血糖和高血糖一样都会影响母儿健康。

●控制饮食要在保证基本的营养需要的基础上进行控制。

问题9：妊娠期糖尿病控制饮食会导致宝宝营养缺乏吗？

解读：

●妊娠期糖尿病只要合理的进行饮食控制，少食多餐，进食后适当进行运动，基本还是可以保证母亲和胎儿的营养的。

●如果妊娠期糖尿病的血糖不加以控制，则高血糖会引起母亲和胎儿多种并发症。

如何做好口服葡萄糖耐量试验？

什么是口服葡萄糖耐量试验？

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是检查人体调节功能的重要方法。

正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖水平略有升高，2小时内恢复正常，这称为耐糖现象。

OGTT一般采用无水葡萄糖75克，检测空腹和口服葡萄糖水后各时间点的静脉血浆葡萄糖。

OGTT是怎么做的？

您可以参照下图，更为直观地了解OGTT的做法。

试验进行时注意事项：

空腹进行，空腹时间不少于10小时，不大于16小时。

一般在早晨7～9时进行

试验时避免剧烈体力活动，试验前病人应静坐或静卧至少半小时

试验前、中避免精神刺激

试验过程中不能进食

试验中如果口服糖水后出现呕吐，应择日再做

试验前3天摄入足够的碳水化合物

应激可使血糖升高,如发热、感染、急性心肌梗死、手术等。这些情况下不建议进行OGTT.

其它影响结果判定的因素：

体力活动:长期卧床不活动病人可使糖耐量受损。、

疾病:肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以及内分泌疾病,包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能亢进等内分泌疾病均会导致血糖的变化。

药物:药物影响血糖波动.

可使血糖增高的药物:噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素

可使血糖下降的药物:磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。

什么情况下需要做OGTT?

当静脉空腹血糖在5.5~7.0mmol/L之间并有临床症状,疑诊糖尿病时,应该进一步做OGTT试验,明确糖耐量情况。

一般，以下人群需要做OGTT:

年龄45岁,空腹血糖≥5.6mmol/L

有糖尿病家族史者

肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症

反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇

屡发皮肤疖肿、皮肤感染,泌尿系感染者

补充：另外，部分糖尿病早期患者由于胰岛素分泌高峰延迟出现下一餐前低血糖现象（未到吃饭的时间，饥饿明显），这种情况下也需要做OGTT，而且使饥饿发生的时间可以进行3小时或者4小时试验。

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