编者按：为纪念胰岛素发现年，北大糖尿病论坛（PUDF）以“胰岛素年”为主题展开，为参会者提供了解国际上与糖尿病治疗相关最新进展的机会，旨在推动我国糖尿病防控的发展。

临床医生在诊室为2型糖尿病患者进行治疗，往往只是为患者开出各种治疗药物，而这对于患者的血糖控制仅仅只是起到了“1/3”的作用，另外“2/3”的作用要通过对患者生活方式的干预来实现。生活方式干预恰好是临床医生在诊室里做不到的事情，它不仅仅只是要求患者“管住嘴、迈开腿”，而是要对患者进行综合评估，进而制定具体方案并严格执行的过程。5月16日，同济医院邹大进教授以《新诊断2型糖尿病的逆转——胰岛素还是生活方式干预？》为题进行了相关讲解。

一、2型糖尿病无法逆转要一辈子吃药打针？

根据相关调查结果显示，我国目前有多达1.3亿糖尿病患者，患病率达到12.8%，是全球糖尿病人口大国。2型糖尿病患者一经诊断是否就无法逆转，要终生使用药物治疗呢？

首先我们要明确何为“逆转”。

部分逆转：不用任何药物至少1年，HbA1c＜6.5%，空腹血糖＜7mmol/L。

完全逆转：不用任何药物至少1年，HbA1c＜5.7%，空腹血糖＜5.6mmol/L。

长期逆转：完全逆转状态持续超过5年。

过去，临床上认为糖尿病是由于患者胰岛β细胞凋亡导致的，是无法逆转的，但在最近几年通过对2型糖尿病发病机制的研究，我们清楚地发现2型糖尿病患者胰岛β细胞并没有凋亡，而是发生一种可逆的功能性改变。因此，在这个功能性改变的过程中加以正确的干预，就可以实现逆转。

二、如何挽救胰岛β细胞功能？

评估胰岛β细胞功能要用胰岛β细胞葡萄糖敏感性进行评估。影响人体胰岛β细胞功能的最主要因素是患者糖尿病病程以及高糖毒性。

正常人的胰岛β细胞葡萄糖敏感性在5左右，然而胰岛β细胞葡萄糖敏感性会随着患者病程地延长而逐渐下降，因此最好在诊断2型糖尿病5年之内进行干预。除此之外，还要尽快为患者消除糖毒性，消除糖毒性并不是简单地将患者HbA1c降到7%以下就行，而是要将患者空腹血糖控制在5.5mmol/L以下，HbA1c降到5.7%才能消除对胰岛β细胞的糖毒性。在此基础上还要消除胰岛素抵抗以及脂毒性等胰岛β细胞功能影响因素。

尽早地、积极地纠正可逆转因素来改善胰岛β细胞的功能，就可以使胰岛β细胞达到“长治久安”的理想状态。

三、如何实现糖尿病的逆转？

首先，我们要明确那些糖尿病患者可能实现糖尿病逆转。特殊类型糖尿病、1型糖尿病以及1.5型糖尿病（成人隐匿性自身免疫性糖尿病）是无法逆转的，新诊断或诊断5年内的2型糖尿病患者是具有逆转可能性的。而这类2型糖尿病患者想要逆转必须具备以下三个条件：

Antibody抗体（GADA）阴性

BMI体重指数＞25

C肽水平：空腹＞1.1ng/ml；餐后＞2.5ng/ml

一项纳入了名2型糖尿病患者研究显示，2型糖尿病患者自然部分逆转率为1.5%，自然完全逆转率为0.14%，自然长期逆转率为0.01%，因此2型糖尿病患者通过自然缓解的方式逆转可能性很小，必须要采取相关的干预措施。

常见的干预方式有三种：

积极生活方式干预

早期胰岛素强化治疗

代谢手术

DiRECT研究是为生活方式干预逆转2型糖尿病提供重要循证医学证据的研究，该研究显示，通过对患者饮食、体重、运动等方面的干预，患者的胰岛功能是可以完全恢复的，这颠覆了当时临床对于糖尿病的认知，意识到2型糖尿病是可以逆转的。同时，LookAHEAD研究显示，强化生活方式干预实现部分或完全逆转的可能性更高。

2型糖尿病患者普遍存在能量失衡，特别是超重或肥胖。肥胖合并先天遗传因素对人体胰岛β细胞去分化、转分化产生巨大影响。在消除肥胖的影响后可以减轻高胰岛素血症压力，减少肝脏脂肪输出、胰腺脂肪沉积，糖尿病也随之得到缓解。所以积极生活方式干预是逆转2型糖尿病的最根本策略。相关研究指出，2型糖尿病是由于肝脏大量分泌脂肪进入胰腺，导致胰腺脂肪增高，胰岛β细胞功能下降。所以当肝脏脂肪减少后，胰腺脂肪也随之下降，胰岛β细胞功能便会恢复提升。相关研究显示，无论是采用代谢手术治疗还是胰岛素强化治疗的方式，最终驱动患者代谢改善的主要因素还是患者治疗后体重、体脂的下降。

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